孩子烂嘴角、长口腔溃疡是「上火」了吗？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

别急着清热解毒，也别急着用消炎药。

在齿科，经常遇到“嘴巴上火”的孩子。不少广东的家长发现孩子“上火了”，会马上端出一碗降火凉茶，一碗不行就两碗，两碗不行……再问问医生怎么办。

其实，医学中并没有“上火”这个概念，绝大多数“上火”的症状都可以从现代医学的角度去解释具体病因。

我们常说的“嘴巴上火”，通常指的是：口角炎、唇疱疹及口腔溃疡（其中口角炎、唇疱疹都表现为“烂嘴角”）。今天就让我们一次性讲清楚这3种病症怎么处理。

一

烂嘴角之「口角炎」

口角炎又叫做“口角糜烂”，这是一种急性或慢性炎症，多表现为双侧口角发红、浸渍、脱屑和裂隙，还可能会疼痛，通常可分为两大类情况。

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炎症和口角过度湿润、浸渍有关

引起口角炎的不是“火”，而是“水”。一来许多小朋友都容易流口水，二来吮指、舔嘴角的习惯也容易导致这种炎症的发生。

我们需要做的是减少口角处的过分湿润，可以给孩子的嘴角涂抹氧化锌糊剂（吸湿）或凡士林（隔湿）。平时注意保持口腔卫生，即可逐渐好转。

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炎症和细菌、真菌感染有关

这一类属于特别顽固的口角炎，建议就医。可能需要由医生对病损处进行细菌和真菌的培养以证实或排除继发感染，并评估是否伴有全身性疾病（如：免疫缺陷、营养缺乏、2型糖尿病等），再进行进一步的治疗。

二

烂嘴角之「唇疱疹」

唇部附近的皮肤出现“小水疱”，破裂后还会形成溃疡并结痂，这就是唇疱疹的表现。

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唇疱疹和病毒感染有关

这是一种由“1型单纯疱疹病毒（HSV-1）”引起的病症。初次感染时，孩子最常出现的症状是疱疹性龈口炎。

随后，病毒会悄悄地潜伏在体内，待条件合适时（如日晒、感冒、创伤、应激或免疫抑制等因素）再次感染口腔，引起复发性口炎或唇疱疹。在“小水疱”冒出来之前，孩子可能会抱怨嘴唇有麻刺感、灼烧感、瘙痒或疼痛。

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唇疱疹可自愈

“小水疱”引起的皮肤病损通常能在1-2周内自行愈合，一般不会留下瘢痕，家长应尽量避免让孩子撕扯或抠掉血痂。

另外还要注意2点：

• 唇疱疹容易反复发作，不过症状通常会逐渐减轻。

• HSV-1病毒具有传染性，目前尚无能有效预防HSV-1感染的疫苗。如果家中有大人出现唇疱疹，不仅要避免亲吻孩子，还建议和其他家庭成员分开使用餐具、杯具、毛巾、唇膏等用品。

三

口腔溃疡

许多朋友被口腔溃疡纠缠多年，却不知如何正确应对。以至于溃疡找上自家孩子，身为家长，仍在误区中找对策。

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创伤

孩子口腔溃疡最常见的原因是——创伤。

吃奶嘴、吮指、咬唇，以及唇系带受到摩擦等，都有可能引起机械性创伤。吃过热的食物、喝过热的饮品则有可能引起烫伤。

左图：奶嘴摩擦上腭黏膜引起溃疡。

右图：初萌的下切牙切缘锐利，过短的舌系带受到摩擦引起溃疡。

但去除创伤源后，如停止使用有问题的奶嘴等，一般2周内可愈合。

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复发性阿弗他口炎（RAS）

另一类十分常见的口腔溃疡是“复发性阿弗他口炎（RAS）”，溃疡面呈圆形至椭圆形，边缘发红，中央覆有黄色渗出性假膜。

RAS的特点——疼痛、容易反复发作。

RAS的病因——病因尚不明确，目前大多数研究支持的观点为：口腔黏膜免疫失调，导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱，并可能有遗传易感性；另外，维生素（尤其是维生素B₁₂）和矿物质缺乏，也可能与RAS发病有关。

重点来了单纯的RAS通常在1-2周内可自愈（口腔黏膜上皮组织更新时间平均为4-14天），但复杂的RAS则需4-6周才能消退。

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感染性疾病

除了上面这两大类溃疡，一些感染性疾病，如疱疹性咽峡炎、手足口病等也伴有口腔溃疡表现。

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对付口腔溃疡，牢记4件事

第1件事：口腔溃疡不喝凉茶、不吃药，通常1-2周内也会好。

我们刚才已经知道，口腔溃疡主要因创伤、免疫、遗传、感染等因素引起，而不是“上火”。

如果孩子症状不严重，建议保持口腔卫生、避免刺激、作息规律，待其自愈即可。

第2件事：儿童口腔溃疡没有特效药。

目前尚没有针对儿童设计的、有明确随机对照研究证据的、安全且有效的口腔溃疡外用药。

如果孩子的口腔溃疡超过2周还没有缓解，或溃疡严重影响日常饮食，请就医，需要排查一些复杂的情况，或在医生指导下使用皮质类固醇、局部麻醉剂等来缓解症状。

第3件事：别刺激溃疡。

对于孩子来说，发生口腔溃疡时，要避免吮指等造成创伤的习惯，避免吃过热的食物。

此外，还建议避免使用含酒精的漱口水，避免使用含十二烷基硫酸钠（sodium lauryl sulfate，SLS）成分的牙膏。

第4件事：别急着补充维生素。

补充维生素在治疗口腔溃疡中的作用仍不明确，而且也不推荐将维生素C含片、粉末敷在溃疡面，这可能会刺激创面。

小结

参考资料：
1.Uptodate.Soft tissue lesions of the oral cavity in children.2.Uptodate.Oral lesions.3.Uptodate.Cheilitis.4.Uptodate.Herpetic gingivostomatitis in young children.5.Uptodate.复发性阿弗他口炎6.Uptodate.儿童假丝酵母菌感染7.Uptodate.单纯疱疹病毒1型感染的临床表现和诊断8.Uptodate.免疫功能正常患者1型单纯疱疹病毒感染的预防9.口腔黏膜病学，第3版，陈谦明，周曾同主编，2008年7月10.案析口腔黏膜病学，第2版，陈谦明，曾昕主编，人民卫生出版社，2019年9月

本文来源：卓正科普Health Express

本文作者：吴垠

责任编辑：李小荣

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